Offen-chirurgische Therapie thorakoabdomineller Aortenaneurysmen und chronisch expandierender Aortendissektionen

• Verfasst von: Kotelis, Drosos [VerfasserIn]
• Verfasst von: Riemensperger, M. [VerfasserIn]
• Verfasst von: Jenetzky, Ekkehart [VerfasserIn]
• Verfasst von: Hyhlik-Dürr, Alexander [VerfasserIn]
• Verfasst von: Böckler, Dittmar [VerfasserIn]
• Titel: Offen-chirurgische Therapie thorakoabdomineller Aortenaneurysmen und chronisch expandierender Aortendissektionen
• Titelzusatz: Analyse perioperativer Prognosefaktoren
• Paralleltitel: Open surgical therapy of thoracoabdominal aortic aneurysms and chronic expanding aortic dissections
• Verf.angabe: D. Kotelis, M. Riemensperger, E. Jenetzky, A. Hyhlik-Dürr, D. Böckler
• Jahr: 2011
• Umfang: 9 S.
• Fussnoten: Online publiziert: 21. November 2010 ; Gesehen am 07.07.2022
• Titel Quelle: Enthalten in: Der Chirurg
• Ort Quelle: Berlin : Springer, 1996
• Jahr Quelle: 2011
• Band/Heft Quelle: 82(2011), 8, Seite 661-669
• ISSN Quelle: 1433-0385
• DOI: doi:10.1007/s00104-010-1989-0
• Datenträger: Online-Ressource
• Sprache: ger
• Sach-SW: Aortenaneurysmen
• Sach-SW: Aortic aneurysms
• Sach-SW: Chronic expanding aortic dissections
• Sach-SW: Chronisch expandierende Dissektionen
• Sach-SW: Offen-chirurgische Therapie
• Sach-SW: Open surgical therapy
• Sach-SW: Prognosefaktoren
• Sach-SW: Prognostic factors
• Sach-SW: Thoracoabdominal
• Sach-SW: Thorakoabdominal
• K10plus-PPN: 1809433460

Abstract

Studienziel: Ziel der Studie war es, perioperative Prognosefaktoren für das Kurz- und Langzeitüberleben nach offen-chirurgischer Therapie thorakoabdomineller Aortenaneurysmen (TAAA) und chronisch expandierender Aortendissektionen (CEAD) zu identifizieren. Patienten und Methoden: Zwischen März 1993 und Dezember 2005 wurden 92 Patienten in unserer Klinik elektiv an einem TAAA oder einer CEAD Typ Stanford B offen-chirurgisch operiert. Eine passive distale Aortenperfusion während der Aortenausklemmung kam bei 36 Patienten (39%) zum Einsatz. Die Akten und die bildgebenden Untersuchungen aller Patienten wurden retrospektiv analysiert. Die Nachuntersuchungen im Rahmen der Verlaufskontrolle beinhalteten Anamneseerhebung, klinische Untersuchung, transabdominelle Sonographie und kontrastmittelgestützte CT- oder MR-Angiographie. Das mediane Follow-up betrug 40 Monate (1–139). Ergebnisse: Für das Gesamtkollektiv betrug die intraoperative, 30-Tage- und Krankenhausmortalitätsrate 2%, 8% und 12%. Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit betrug 70%. 43% aller Todesursachen waren kardial bedingt. Die Paraplegierate betrug 10%, die Rate einer neu aufgetreten dauerhaften dialysepflichtigen Niereninsuffizienz 3%. Bei 21% der Patienten bestand die Notwendigkeit zu einer Revision. Es konnten als unabhängige Prädiktoren für die 30-Tage-Mortaltät die Notwendigkeit einer Revision (OR: 8,465; CI: 0,802–89,318; p=0,024) und ein postoperativer Transaminasenanstieg (OR: 1,009; CI: 1,002–1,017; p=0,017) identifiziert werden. Für das Langzeitüberleben wurden als unabhängige negative Prognosefaktoren das Vorbestehen einer PAVK (OR: 4,41; CI:1,672–11,611; p=0,003), das Auftreten einer intraoperativen Komplikation wie disseminierte intravasale Gerinnung und Asystolie (OR: 4,28; CI: 1,128–16,267; p=0,033), ein postoperativer Bilirubinanstieg >2,5 mg/dl (OR: 1,06; CI: 1,009–1,112; p=0,019) sowie eine postoperative Nachbeatmungszeit >7 Tage (OR: 7,79; CI: 2,499–24,246; p<0,0001) identifiziert. Schlussfolgerung: Postoperativ erhöhte Transaminasen sind ein negativer Prognosefaktor. Ein standardisierter Einsatz aktiver Shuntsysteme für die Organperfusion erscheint sinnvoll.